Diálise peritoneal: uma alternativa para tratar a doença renal em casa

Conheça o tratamento que usa uma membrana natural do corpo para filtrar o sangue, oferecendo mais flexibilidade e qualidade de vida.

Imagine poder organizar seu dia sem depender do horário fixo de uma clínica ou hospital. Para muitos pacientes com insuficiência renal crônica, a necessidade de se deslocar várias vezes por semana para sessões de hemodiálise dita o ritmo da vida. No entanto, existe uma alternativa eficaz que traz o tratamento para o conforto de casa: a diálise peritoneal.

Essa terapia é amplamente reconhecida por proporcionar maior autonomia e uma melhor qualidade de vida, sendo, em muitos casos, a opção inicial mais adequada para pacientes com doença renal crônica. Como uma terapia flexível e complementar à hemodiálise, a diálise peritoneal permite que muitos pacientes mantenham sua autonomia ao longo do tratamento, adaptando-o à sua própria vida.

Nefrologistas são os especialistas indicados para o acompanhamento desse tipo de quadro. A Rede Américas conta com médicos renomados atendendo em vários hospitais brasileiros.

O que é diálise peritoneal e como funciona?

A diálise peritoneal é um procedimento que remove as toxinas e o excesso de líquido do sangue de pessoas cujos rins já não conseguem mais exercer essa função adequadamente. Diferente da hemodiálise, que utiliza uma máquina e um filtro artificial, este método usa uma membrana natural do próprio corpo: o peritônio.

O peritônio é um tecido fino e poroso que reveste a parede interna do abdômen e cobre a maioria dos órgãos abdominais. Sua grande área de superfície, rica em vasos sanguíneos, o torna um filtro natural e eficiente.

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Como o peritônio filtra o sangue?

O processo de filtragem acontece dentro do corpo. Uma solução de diálise, chamada dialisato, é infundida na cavidade peritoneal através de um cateter. Essa solução é rica em dextrose (um tipo de açúcar) e outros minerais em concentrações específicas.

Por um processo chamado difusão e osmose, as toxinas (como ureia e creatinina) e o excesso de minerais presentes no sangue passam dos pequenos vasos sanguíneos do peritônio para a solução de diálise. Ao mesmo tempo, o excesso de água do corpo é atraído para a solução. Após algumas horas, esse líquido, agora cheio de impurezas, é drenado para fora do corpo.

O papel do cateter e da solução de diálise

Para que o tratamento seja possível, um pequeno tubo flexível de silicone, conhecido como cateter de Tenckhoff, é implantado cirurgicamente no abdômen do paciente. Uma pequena parte do cateter permanece fora do corpo, permitindo a conexão com as bolsas de solução de diálise.

A implantação é um procedimento simples, geralmente realizado com anestesia local ou sedação. Após um período de cicatrização, o paciente e seus familiares recebem um treinamento completo da equipe de enfermagem para realizar as trocas da solução de diálise em casa com segurança.

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Quais são os tipos de diálise peritoneal?

A diálise peritoneal pode ser adaptada à rotina de cada paciente e é dividida em duas modalidades principais. A escolha entre elas depende de fatores médicos, estilo de vida e preferência pessoal, sempre em discussão com a equipe de saúde.

Diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC)

Na DPAC, o processo é manual e não requer uma máquina. O próprio paciente ou um cuidador conecta a bolsa de solução ao cateter e, com a ajuda da gravidade, o líquido é infundido no abdômen. A solução permanece na cavidade peritoneal por cerca de quatro a seis horas.

Após esse período de permanência, o líquido é drenado para uma bolsa vazia e descartado. Em seguida, uma nova bolsa de solução limpa é infundida. Geralmente, são realizadas de três a cinco trocas como essa durante o dia, permitindo que o paciente realize suas atividades normais entre as trocas.

Diálise peritoneal automatizada (DPA)

A DPA utiliza uma máquina chamada cicladora para realizar as trocas da solução de diálise. O processo é programado para acontecer à noite, enquanto o paciente dorme, durando de oito a dez horas.

Antes de dormir, o paciente se conecta à cicladora, que controla a infusão, a permanência e a drenagem do líquido de forma automática. Pela manhã, o paciente se desconecta e está livre para suas atividades diárias. Essa modalidade é ideal para quem trabalha, estuda ou deseja ter os dias livres.

Quais as principais vantagens em relação à hemodiálise?

Embora ambos os tratamentos substituam a função renal, a diálise peritoneal oferece benefícios que impactam diretamente a qualidade de vida. É um tratamento feito em casa, o que proporciona ao paciente maior autonomia na rotina e a possibilidade de uma alimentação mais flexível em comparação com as restrições do tratamento em clínicas. 

Além disso, muitos sistemas de saúde oferecem incentivos que facilitam o acesso a essa modalidade. A hemodiálise convencional, por sua vez, continua sendo um tratamento fundamental e muito eficaz para a maioria dos pacientes renais crônicos.

Abaixo, uma comparação geral entre as duas modalidades:

Quem pode fazer a diálise peritoneal?

A diálise peritoneal é uma excelente opção para muitas pessoas, incluindo crianças, adultos ativos e idosos. No entanto, a indicação depende de uma avaliação médica criteriosa. O nefrologista considera a condição clínica geral do paciente, a função do peritônio e a capacidade do paciente ou de um familiar de realizar o procedimento em casa.

Algumas condições podem dificultar ou impedir o tratamento, como:

• Cirurgias abdominais múltiplas que causaram aderências.
• Doenças inflamatórias intestinais ativas.
• Incapacidade física ou cognitiva para realizar as trocas sem um cuidador.
• Condições precárias de higiene no domicílio.

É fundamental que o paciente tenha um local limpo e adequado em casa para realizar as trocas e armazenar o material.

Quais são os riscos e como minimizá-los?

Como todo procedimento médico, a diálise peritoneal apresenta riscos. A principal complicação é a peritonite, uma infecção na membrana peritoneal, geralmente causada pela contaminação durante a conexão ou desconexão das bolsas.

O risco de peritonite

A peritonite se manifesta por sintomas como dor abdominal, febre, náuseas e um aspecto turvo no líquido drenado. Se não tratada rapidamente com antibióticos, pode se tornar grave. Felizmente, a prevenção é muito eficaz.

O treinamento fornecido pela equipe de saúde ensina técnicas de assepsia rigorosas para minimizar o risco de contaminação. Seguir cada passo corretamente é a melhor forma de evitar infecções.

Além da peritonite, outras situações podem surgir. Por exemplo, reações alérgicas ao líquido da diálise, embora incomuns, podem ser facilmente resolvidas com a simples troca da marca da solução utilizada. Essa medida garante a continuidade e a eficácia do tratamento.

Cuidados essenciais no dia a dia

Para garantir a segurança e o sucesso do tratamento, alguns cuidados são indispensáveis.

• Higiene das mãos: lavar as mãos corretamente antes de manusear o cateter e os materiais é o passo mais importante.
• Uso de máscara: o paciente e qualquer pessoa próxima devem usar máscara durante os procedimentos de troca.
• Ambiente limpo: as trocas devem ser feitas em um local limpo, com portas e janelas fechadas para evitar correntes de ar.
• Cuidados com o cateter: manter o local de saída do cateter (óstio) sempre limpo, seco e protegido conforme orientação da equipe de enfermagem.

Como é a rotina e a adaptação ao tratamento?

A transição para a diálise peritoneal envolve um período de aprendizado e adaptação. Após a cirurgia de implante do cateter e a cicatrização, o treinamento dura em média uma a duas semanas, onde o paciente aprende a realizar todo o processo com autonomia.

Com o tempo, as trocas se tornam parte da rotina diária, assim como escovar os dentes. A liberdade de não precisar ir à clínica permite que muitos pacientes retomem o trabalho, os estudos e até mesmo planejem viagens, levando o material necessário.

O acompanhamento médico e de enfermagem continua sendo regular, com consultas mensais para avaliar os exames de sangue e a eficácia da diálise. Esse suporte contínuo é essencial para ajustar o tratamento e garantir o bem-estar do paciente.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui avaliação médica. Em caso de dúvidas, procure um especialista habilitado.