Nefropatia diabética: como o tratamento pode retardar a progressão da doença

O resultado de um exame de rotina chega e, com ele, uma preocupação. Para quem convive com o diabetes, a saúde dos rins é um ponto de atenção constante. A nefropatia diabética, ou doença renal do diabetes, é uma das complicações mais sérias da condição. Mas o diagnóstico não é uma sentença. Com o tratamento adequado, é possível controlar sua evolução. Sendo o acompanhamento médico essencial para isso. Faça a sua avaliação na Rede Américas.

O que é a nefropatia diabética?

A nefropatia diabética é uma alteração nos vasos sanguíneos dos rins causada pelo excesso de açúcar no sangue (hiperglicemia) e, frequentemente, pela pressão arterial elevada. Os rins funcionam como filtros de alta performance, removendo resíduos e excesso de líquido do corpo. Com o tempo, o diabetes pode danificar esses filtros.

O dano faz com que proteínas importantes que deveriam permanecer no sangue, comecem a vazar para a urina. Uma delas é a albumina. Inicialmente a perda é pequena (microalbuminúria) e pode passar despercebida, mas é o primeiro sinal de alerta detectável em exames.

Quais são os primeiros sinais e sintomas?

A doença é silenciosa em seus estágios iniciais. Muitas pessoas não apresentam sintomas até que a função renal já esteja significativamente comprometida. Por isso, o rastreamento regular é fundamental para todos os pacientes com diabetes.

Os primeiros sinais são laboratoriais, principalmente a presença de albumina na urina. Os sintomas da nefropatia diabética em fases mais avançadas podem ser:

• Inchaço nas pernas, tornozelos e pés (edema)
• Aumento da pressão arterial
• Urina com espuma
• Cansaço e falta de ar
• Perda de apetite e náuseas

A nefropatia diabética tem tratamento ou cura?

Atualmente, não existe uma cura que reverta completamente os danos renais já estabelecidos. Mas o tratamento é extremamente eficaz para retardar ou até mesmo interromper a progressão da doença, especialmente quando realizado nas fases iniciais.

Manter a glicose controlada, a pressão arterial abaixo de 130/80 mmHg e usar medicamentos protetores renais pode reduzir significativamente o risco de precisar de diálise. O objetivo principal é preservar a função renal existente pelo maior tempo possível.

O que evita a evolução para a doença renal crônica terminal, que exige terapias como a hemodiálise ou o transplante renal. A abordagem é multifatorial e exige um comprometimento conjunto entre paciente e equipe de saúde.

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Nefropatia diabética: tratamento para proteger os rins?

O manejo da nefropatia diabética se baseia em um conjunto de estratégias integradas. Cada pilar tem um papel fundamental na proteção dos rins contra danos adicionais.

Controle rigoroso do açúcar no sangue (glicemia)

Manter os níveis de glicose no sangue dentro da meta estabelecida pelo médico é a base de todo o tratamento. O principal indicador para esse controle é o exame de hemoglobina glicada (HbA1c), que reflete a média da glicemia nos últimos três meses.

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes geralmente recomendam uma meta de HbA1c abaixo de 7,0% para a maioria dos adultos. O valor corresponde a glicemia diária de aproximadamente 154 mg/dL, variando de 122 a 184 mg/dl. O controle reduz diretamente o estresse sobre os filtros renais, diminuindo o vazamento de proteínas e a velocidade da perda de função.

Manejo da pressão arterial

A hipertensão arterial acelera o dano renal. Controlar a pressão é tão necessário quanto controlar a glicemia. A meta para pacientes com diabetes e doença renal costuma ser mais rigorosa, definida individualmente pelo especialista.

Além de mudanças no estilo de vida, como a redução do consumo de sal, o tratamento medicamentoso é quase sempre preciso para atingir as metas de pressão arterial e proteger os rins.

Uso de medicamentos com efeito protetor renal

Algumas classes de medicamentos mostraram benefícios que vão além do controle da pressão ou da glicemia, oferecendo uma proteção direta aos rins. 

O uso desses fármacos deve ser sempre orientado por um médico. Esses medicamentos são essenciais para impedir a formação de cicatrizes nos rins, um passo fundamental para evitar a progressão da doença a estágios que exigem terapias como a hemodiálise. Veja maiores detalhes a seguir:

• Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) e Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA): são a primeira linha de tratamento. Eles reduzem a pressão dentro dos glomérulos (as unidades de filtração dos rins), diminuindo a perda de proteína na urina
• Inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2): originalmente desenvolvidos para diabetes, eles demonstraram um potente efeito de proteção renal e cardíaca, independentemente do controle glicêmico
• Agonistas do receptor de GLP-1: outra classe de medicamentos para diabetes que também mostrou benefícios na redução da progressão da doença renal

Novas abordagens também estão sendo estudadas. Estudo publicado, em 2019, na Oxidative Medicine and Cellular Longevity, mostra que a terapia de ondas de choque de baixa energia, surge como uma opção não invasiva. Ela pode ajudar a proteger os rins e diminuir a perda de proteína pela urina.

Outra opção complementar investigada é a pílula Yuquan, segundo pesquisa divulgada na Medicine, em 2021. Ela demonstrou auxiliar na redução da proteína na urina e na proteção da função renal, quando utilizada junto ao tratamento padrão.

É fundamental que nenhum medicamento seja utilizado sem prescrição. Apenas um profissional pode avaliar qual a melhor opção para cada caso.

Ajustes na alimentação e estilo de vida

A terapia nutricional é uma parte central da abordagem terapêutica. Um nutricionista especializado pode elaborar um plano alimentar personalizado, que geralmente inclui:

• Controle da ingestão de proteínas: uma dieta com restrição de proteínas pode ser recomendada para diminuir a sobrecarga de trabalho dos rins, em fases mais avançadas da doença
• Redução do sódio: ajuda a controlar a pressão arterial e o inchaço
• Atividade física regular: melhora o controle glicêmico e da pressão
• Cessação do tabagismo: fumar é um fator de risco independente para a progressão da doença renal

Análise veiculada na Pharmaceutical Biology, em 2024, sugere que compostos naturais como as proantocianidinas, encontradas em uvas e sementes, podem oferecer proteção renal. Eles atuam reduzindo a perda de proteínas e auxiliando no controle dos níveis de açúcar, o que contribui para a saúde dos rins.

Como é feito o acompanhamento da doença?

O acompanhamento da nefropatia diabética é contínuo e envolve uma equipe multidisciplinar, com endocrinologista, nefrologista e nutricionista. Exames periódicos de sangue (creatinina, para estimar a taxa de filtração glomerular) e de urina (pesquisa de albumina) são realizados para monitorar a função renal e a resposta ao tratamento.

A disciplina do paciente em seguir as orientações médicas e adotar um estilo de vida saudável é o fator mais determinante para um prognóstico favorável. Agir de forma proativa é a melhor maneira de proteger a saúde dos seus rins a longo prazo.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui avaliação médica. Em caso de dúvidas, procure um especialista habilitado.