Acidente vascular encefálico hemorrágico: o que é, sintomas e tratamentos

Uma dor de cabeça súbita e excruciante, descrita por muitos como "a pior dor da vida", surge sem aviso. Logo em seguida, podem aparecer náuseas, vômitos e uma súbita dificuldade para falar ou mover um lado do corpo. 

Essa cena dramática descreve o início de um quadro de acidente vascular encefálico hemorrágico, uma emergência médica que exige ação imediata. Para prevenir o problema, é importante manter os fatores de risco controlados. Marque uma consulta com um especialista na Rede Américas.

O que define um acidente vascular encefálico hemorrágico?

O acidente vascular encefálico (AVE), popularmente conhecido como derrame, acontece quando o fluxo de sangue para uma área do cérebro é interrompido. No tipo hemorrágico, essa interrupção é causada pela ruptura de um vaso sanguíneo, o que leva a um vazamento diretamente para o tecido cerebral ou para o espaço ao redor dele. 

Esse rompimento e o sangramento que se segue elevam rapidamente a pressão dentro do cérebro, exigindo um controle imediato da pressão arterial para minimizar danos. Ele irrita o tecido nervoso e causa inchaço. Para facilitar o entendimento, veja a diferença fundamental entre os dois tipo, o AVE isquêmico e hemorrágico:

Quais são os tipos de AVE hemorrágico?

O AVE hemorrágico pode ser classificado em dois tipos principais, dependendo da localização do sangramento:

• Hemorragia intracerebral: o sangramento ocorre dentro do próprio tecido cerebral. É o tipo mais comum e está fortemente associado à hipertensão arterial
• Hemorragia subaracnóidea: o sangramento ocorre no espaço entre o cérebro e as membranas que o revestem (meninges). Geralmente é causada pelo rompimento de um aneurisma

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Por que o AVE hemorrágico é considerado mais grave?

A gravidade do acidente vascular encefálico hemorrágico (AVCH) está diretamente ligada ao aumento da pressão dentro do crânio. O crânio é uma estrutura óssea rígida e inelástica, ou seja, não se expande. Quando o sangue vaza de um vaso rompido, ele ocupa um espaço que não existe, comprimindo o tecido cerebral delicado contra as paredes da estrutura.

Essa compressão, somada aos efeitos tóxicos do sangue fora dos vasos, pode danificar e destruir neurônios rapidamente. Também é ativada uma resposta inflamatória agressiva do sistema imunológico, o que pode agravar ainda mais as lesões cerebrais e o estado geral de saúde do paciente.

O aumento da pressão intracraniana pode levar a lesões cerebrais generalizadas, hérnias cerebrais (deslocamento do tecido cerebral) e, em casos extremos, ser fatal. Por isso, a taxa de mortalidade e de sequelas graves tende a ser maior em comparação ao AVE isquêmico.

Quais são as principais causas e fatores de risco?

A prevenção passa pelo controle rigoroso dos fatores de risco. A principal causa de rompimento de um vaso cerebral é a pressão arterial elevada e mal controlada. De fato, controlar rigorosamente a hipertensão pode reduzir drasticamente o risco de novos sangramentos. Outros fatores importantes incluem:

• Hipertensão arterial: é o principal fator de risco. A pressão constante sobre as paredes das artérias as enfraquece, tornando-as mais suscetíveis à ruptura
• Excesso de peso: junto com a pressão alta, o excesso de peso eleva significativamente as chances de rompimento de vasos cerebrais, aumentando o risco de um acidente vascular hemorrágico grave
• Diabetes (descontrole do açúcar no sangue): o descontrole severo do açúcar no sangue pode fragilizar os vasos cerebrais, facilitando o rompimento que causa o acidente vascular encefálico hemorrágico
• Aneurismas cerebrais: são dilatações anormais em uma artéria do cérebro. Se um aneurisma se rompe, causa uma hemorragia subaracnóidea
• Malformações arteriovenosas (MAVs): um emaranhado anormal de vasos sanguíneos que conecta artérias e veias no cérebro, com paredes frágeis
• Uso de medicamentos: o uso de anticoagulantes, embora necessário em muitas condições, aumenta o risco de sangramentos.
• Tumores cerebrais: alguns tumores podem sangrar espontaneamente.

Como reconhecer os sinais de um AVCH?

Os sintomas de um AVCH são súbitos e intensos. Reconhecê-los rapidamente é fundamental para buscar ajuda médica imediata. Uma estratégia útil é a escala SAMU:

• S (Sorriso): peça para a pessoa sorrir. Se um lado do rosto ficar caído, é um sinal de alerta
• A (Abraço): peça para a pessoa levantar os dois braços. Se um braço cair ou não conseguir se levantar, é outro sinal
• M (Música): peça para a pessoa cantarolar um trecho de uma música ou falar uma frase simples. Uma fala arrastada ou confusa é um sintoma importante
• U (Urgente): ao identificar um ou mais desses sinais, ligue imediatamente para o serviço de emergência

Outros sintomas comuns incluem dor de cabeça extremamente forte e súbita, náuseas, vômitos, perda de consciência e crises convulsivas.

Como é feito o diagnóstico e tratamento de urgência?

Ao chegar ao hospital, a prioridade é confirmar o diagnóstico e determinar o tipo de AVE. O exame mais importante nesse momento é a tomografia computadorizada (TC) de crânio, que mostra rapidamente a presença de sangue no cérebro.

Uma vez confirmado o AVE hemorrágico, o tratamento é realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e foca em três objetivos principais:

1. Controlar o sangramento: medidas para reverter o efeito de anticoagulantes, se for o caso
2. Reduzir a pressão intracraniana: podem ser usados medicamentos específicos e, em alguns casos, é necessária a inserção de um cateter para drenar o excesso de líquido e sangue
3. Controlar a pressão arterial: a pressão deve ser cuidadosamente manejada para evitar um novo sangramento sem comprometer a perfusão de outras áreas do cérebro. O controle imediato e rigoroso é fundamental para estabilizar o paciente e reduzir o risco de complicações

Dependendo da causa e da localização do hematoma, um procedimento cirúrgico pode ser necessário para drenar o sangue ou para reparar um aneurisma ou malformação vascular.

Quais sequelas podem permanecer após um AVCH?

As consequências de um AVE hemorrágico variam muito conforme a área e a extensão da lesão cerebral. A reabilitação é uma parte essencial do tratamento para minimizar o impacto das sequelas e melhorar a qualidade de vida do paciente.

As sequelas mais comuns envolvem:

• Dificuldades motoras: fraqueza (hemiparesia) ou paralisia (hemiplegia) de um lado do corpo
• Alterações de sensibilidade: dormência ou formigamento
• Problemas de fala e linguagem (afasia): dificuldade para falar, compreender, ler ou escrever
• Déficits cognitivos: problemas de memória, atenção e raciocínio
• Alterações emocionais: depressão, ansiedade e irritabilidade

O processo de recuperação exige uma equipe multidisciplinar com fisioterapeutas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e psicólogos. O apoio da família é essencial durante toda essa jornada. A prevenção, através do controle da pressão arterial e de um estilo de vida saudável, continua sendo a melhor estratégia.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui avaliação médica. Em caso de dúvidas, procure um especialista habilitado.