Cirurgias gástricas: entenda quais são os tipos e quando elas são indicadas

Entenda as diferenças entre os procedimentos no estômago, para quem são recomendados e o que esperar da recuperação.

A decisão por uma cirurgia no estômago geralmente chega após uma longa jornada, seja enfrentando dificuldades com o peso ou lidando com uma condição de saúde que não responde a outros tratamentos. É um passo significativo que gera muitas dúvidas e, por isso, a informação de qualidade é fundamental.

O que são cirurgias gástricas e quando são indicadas?

Cirurgias gástricas são procedimentos realizados no estômago para tratar diferentes doenças. Elas fazem parte de uma área maior, a cirurgia do aparelho digestivo, mas se concentram especificamente neste órgão vital para a digestão.

A indicação para uma intervenção cirúrgica nunca é a primeira opção. Ela ocorre quando tratamentos conservadores, como medicamentos e mudanças no estilo de vida, não foram suficientes para controlar o problema. As principais condições que podem levar à recomendação de uma cirurgia gástrica incluem:

• Obesidade grave: quando o excesso de peso está associado a outras doenças (comorbidades) como diabetes tipo 2, hipertensão e apneia do sono.
• Câncer de estômago: a remoção de parte ou de todo o órgão é um pilar no tratamento de tumores gástricos.
• Úlceras pépticas complicadas: em casos de perfuração, sangramento ou obstrução que não podem ser controlados clinicamente.
• Infecções gástricas graves: como a gastrite enfisematosa, uma infecção séria da parede do estômago que pode exigir cirurgia de revascularização para melhorar as chances de recuperação, além de tratamento médico intensivo.
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) grave: quando o refluxo crônico não melhora com medicação e causa complicações.

A avaliação é sempre individualizada e realizada por um cirurgião do aparelho digestivo, que analisará exames e o histórico completo do paciente.

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Quais são os principais tipos de cirurgia no estômago?

Os procedimentos gástricos podem ser divididos em dois grandes grupos: as cirurgias bariátricas e metabólicas, focadas na perda de peso e controle de doenças associadas, e as não bariátricas, destinadas a tratar outras patologias do estômago.

Cirurgias bariátricas e metabólicas

Realizadas para promover uma perda de peso significativa e sustentada, estas cirurgias alteram a anatomia do sistema digestivo. Os dois tipos mais comuns no Brasil, segundo dados de sociedades médicas, são:

• Bypass gástrico em Y de Roux: neste procedimento, o cirurgião cria uma pequena bolsa no topo do estômago e a conecta diretamente a uma porção mais baixa do intestino delgado. Isso restringe a quantidade de comida que se pode ingerir e reduz a absorção de nutrientes. Uma variação, o bypass gástrico de anastomose única (OAGB), também demonstrou uma perda de peso superior no primeiro ano e meio quando comparado ao bypass Roux-en-Y laparoscópico.
• Gastrectomia vertical (Sleeve): aqui, cerca de 80% do estômago é removido, transformando-o em um tubo fino e vertical. A restrição é puramente de volume, sem desvio do intestino, e há também um efeito hormonal que ajuda a diminuir a fome.

A técnica minimamente invasiva da gastrectomia vertical, muitas vezes realizada com apenas três pequenas incisões, pode reduzir a dor pós-operatória e o risco de hérnias, além de melhorar o resultado estético para pacientes com obesidade mórbida. Durante a gastrectomia vertical laparoscópica, é possível até mesmo identificar e reparar outras hérnias, como a umbilical ou de Spiegel, no mesmo procedimento.

Vale dizer que a escolha da técnica depende de uma avaliação completa da equipe multidisciplinar, que inclui cirurgião, endocrinologista, nutricionista e psicólogo.

Cirurgias gástricas não bariátricas

Este grupo abrange procedimentos para tratar doenças específicas do estômago.

• Gastrectomia para câncer ou úlcera: consiste na remoção de uma parte (parcial) ou de todo o estômago (total) para tratar tumores ou úlceras complexas. Quando o câncer é a causa, também são retirados os gânglios linfáticos próximos para análise.
• Fundoplicatura: indicada para casos graves de refluxo, esta cirurgia reforça a válvula entre o esôfago e o estômago, utilizando parte do próprio estômago para criar uma barreira antirreflexo.

Como é a preparação para o procedimento?

A preparação é uma fase crucial e envolve mais do que apenas exames pré-operatórios. O paciente passa por uma avaliação completa com diversos especialistas para garantir que está em condições ideais para a cirurgia e para o pós-operatório.

Essa etapa pode incluir avaliação cardiológica, nutricional e psicológica. É o momento de alinhar expectativas, iniciar mudanças na dieta e, se necessário, parar de fumar, pois o tabagismo aumenta significativamente os riscos de complicações.

Como a cirurgia é realizada: laparoscopia ou via aberta?

Atualmente, a maioria das cirurgias gástricas é realizada por via laparoscópica, uma técnica minimamente invasiva. A escolha, no entanto, depende da condição do paciente e da complexidade do caso.

Além da laparoscopia tradicional, a cirurgia robótica também se destaca como uma técnica minimamente invasiva avançada. Especialmente em procedimentos bariátricos como a gastrectomia vertical e o bypass gástrico, a abordagem robótica tem demonstrado resultados positivos na perda de peso e na melhora de condições associadas à obesidade.

Quais os cuidados essenciais no pós-operatório?

A recuperação exige comprometimento e disciplina do paciente. O período de internação hospitalar costuma ser curto, principalmente em cirurgias laparoscópicas, mas os cuidados em casa são fundamentais para o sucesso a longo prazo.

A principal mudança é na alimentação, que segue uma progressão cuidadosa para permitir a cicatrização do estômago.

1. Dieta líquida: nos primeiros dias, apenas líquidos claros e em pequenos volumes.
2. Dieta pastosa: após a primeira semana, evolui para alimentos cremosos e purês.
3. Dieta branda: alimentos macios e bem cozidos são introduzidos gradualmente.
4. Dieta geral: o retorno a uma alimentação com consistência normal ocorre após algumas semanas ou meses, sempre com orientação nutricional.

Além da dieta, é essencial seguir as orientações sobre atividade física, que é retomada de forma leve e progressiva, e realizar o acompanhamento médico regular para monitorar a recuperação e, no caso das bariátricas, a suplementação de vitaminas e minerais.

Quais são os benefícios e os riscos envolvidos?

Toda cirurgia apresenta benefícios e riscos que devem ser cuidadosamente ponderados junto à equipe médica. Os benefícios das cirurgias gástricas são notáveis: no caso da bariátrica, há a perda de peso expressiva e a remissão de doenças como diabetes e hipertensão. Em cirurgias oncológicas, o benefício é a possibilidade de cura ou controle do câncer.

Os riscos incluem complicações como infecções, sangramentos, fístulas (vazamentos na linha de sutura) e, a longo prazo, deficiências nutricionais. Contudo, com a preparação adequada, técnicas cirúrgicas modernas e um acompanhamento rigoroso, as taxas de complicações são baixas. A decisão deve ser sempre compartilhada entre médico e paciente, visando a melhoria da saúde e da qualidade de vida.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui avaliação médica. Em caso de dúvidas, procure um especialista habilitado.

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